呕粪
    [病案]张某，男性，21岁。在1982年1月5日初诊时，向医生描述了其长期以来的病状。这位年轻人在10岁时曾患急性阑尾炎，经过手术治疗后，至今已有十一年。然而，他经常出现呕吐的现象，症状包括先吐饭菜，随后出现黄液，最后倾泻出粪便，腥臭难闻。这种病状每月发作20次左右，发前肚腹膨胀，嗳酸吞腐，令他倍感痛苦。
    在寻求医学帮助的过程中，张某曾就诊于数十家医院，但始终没有找到有效的治疗方法。他甚至接受过十多次x线检查，结果显示胃肠并无明显器质性病变。然而，他的病状却丝毫没有好转的迹象。
    在经过多方尝试后，张某最终来到我处诊治。观察到他的身形瘦削，面色无华，语言低沉，显示出他长期以来身体状况不佳。此外，舌质红中略紫，苔色根腻稍黄尖绛，脉细数带弦，右关尤盛，这些表现也暗示了张某的病情较为复杂。
    [治则]补益与通降并施。
    [方药]炙黄芪60克，焦白术30克，党参30克，太子参30克，陈皮12克，升麻9克，柴胡9克，当归15克，炙甘草9克，牛膝15克，郁金12克，姜黄12克，冬葵子12克，急性子9克，凉膈散12克（包煎）。
    患者按照以上方剂连续服用5剂后，症状得到明显改善。原本频繁的呕吐症状仅出现了2次，且没有出现粪便，但患者的食欲增加，大便变得湿润。医生根据患者的病情变化，决定调整处方。
    新的处方中去掉了冬葵子和急性子，增加了锁阳15克、苁蓉15克和砂仁6克，同时将凉膈散剂量调整为6克（包煎）。患者继续按照新处方服用5剂后，所有症状都得到了有效缓解，脉象平稳，舌头润泽。
    因为长期受到禀赋不足、后天折损的影响，导致其发育一直未能达到完善的程度。这种状况使得他在生活中表现出乏力、虚弱等症状，严重影响了其生活质量。在中医师的诊断下，认为患者是因为肾脏功能不足，导致阴阳失衡，因此需要通过服用中草药来调理。
    根据中医理论，患者需要服用金匮肾气丸和河车大造丸，这两种药物具有阴阳双补的作用，能够滋补肾脏、添精补髓，从而改善患者的体质。医师建议患者连续服用半年，以确保药效的发挥。
    经过半年的调理，患者逐渐感受到了身体的变化。他发现自己的食欲有所增加，排便也变得更加顺畅。此外，他的体力逐渐恢复，不再感到乏力，整体健康状况得到了显着改善。
    [评析]患者胎禀欠佳，先天肾气不足，这使得他在出生前就已经处于一个不利的生理状态。再加上后天因素的影响，如疾病、过度劳累等，导致患者的生命力不断削弱，阴阳俱衰。因此，患者的运化功能失衡，导致脾胃功能受损，呕吐症状持续出现。脾胃的阴耗损，传导功能逐渐减弱，使中州格拒升降失常，最终导致水谷精微无法正常吸收，患者的体质逐渐恶化。
    患者幼时脾常不足，随着时间推移，这种状况逐渐恶化，形成了一个恶性循环，使原本应该被转化为生命力的精微物质被转化为湿浊。为了治疗这一状况，我们首先采用补中益气汤来提升患者的清阳，改善气血循环。接着，使用凉膈散来消除中州格拒现象，恢复正常脾胃功能。
    之后，我们采用肾气丸和河车大造丸来阴阳双补，促进肾脏和骨髓的修复与再生。这将有助于患者补充精微物质，改善体质，最终达到康复的目的。通过这一系列的治疗方案，我们有望帮助患者摆脱恶性循环，重拾健康。